접수번호 :

선율이 흐르는 마을 – 어린이 동요합창단 지원서
성 명	홍길동	생년월일	0000.00.00.
주 소	(도로명주소) 광주광역시 서구 풍암1로 27, 1층
연 락 처		학 교 명
주요경력 (음악관련 분야)	(있는 경우만 기재)
보호자 성명		보호자 연락처
상기 본인은 광주광역시 서구 풍암동 어린이 동요합창단 단원으로 입단하고자 본 지원서를 제출합니다. 붙임 1. 소재지 증명서류(주민등록초본 등) 1부. 붙임 2. 개인정보 수집․이용·제공 동의서 1부. 끝. 2026년 월 일 지원자 : (인 또는 서명) 광주광역시 서구 풍암동장 귀하

개인정보 수집 ‧ 이용 ‧ 제공 동의서

광주광역시 서구에서 『개인정보보호법』 제15조 및 제17조에 따라 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집․이용·제공하고자 합니다. 내용을 충분히 숙지하신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

▢ 개인정보 수집 및 이용 항목 및 목적

가. 수집항목

- 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 경력사항

나. 수집·이용 목적

- 단원 선발 및 관리

- 제출서류 내용 확인 및 동아리 운영 관련 안내·연락

▢ 개인정보 보유 및 이용기간

- 동의일로부터 단원 자격 상실시 까지

▢ 개인정보 제공

- 단원 운영 및 원활환 활동 관리를 위하여 동아리 임원(총무 등)에게 개인정보가 제공될 수 있습니다.

▢ 동의 거부 권리

- 귀하는 개인정보 수집·이용·제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

- 다만, 동의를 거부할 경우 단원 선발 및 활동 참여에 제한이 있을 수 있습니다.

본인은 위 내용을 충분히 이해하였으며, 개인정보 수집·이용·제공에 동의합니다.

동의함 □        동의안함 □

2026년  월   일   성명:      (서명 또는 인)

광주광역시 서구 풍암동장 귀하