[별지 제2호서식][전면] <개정 2022. 5. 9.>

통장후보자 등록 신청서

1. 통       명 : 양3동 제      통

2. 성       명 :                   (한자            )

3. 생 년 월 일 :

4. 주       소 :

5. 직       업 :

6. 학       력 :

7. 경       력 :

8. 연   락   처 :

광주광역시 서구 통ㆍ반 설치 조례 시행규칙 제3조의 규정에 따라

양3동 제     통장 후보자로 등록을 신청합니다.

년     월     일

신 청 인                    (인)

광주광역시 서구 양3동장 귀하

# 덧붙임 서류 : 통장 후보자 추천서

[후면]

개인정보 수집·이용 동의서

광주광역시 서구 양3동 통장후보자 등록 신청 개인정보 수집 · 이용 동의서
성 명		생년월일
본인은 2024년도 광주광역시 서구 양3동 통장후보자 등록 신청을 위해 사용되는 개인정보 수집·이용에 동의합니다. 20 년 월 일 동의인 : (서명 또는 인) 광주광역시 서구 양3동장 귀하
【 수집하는 개인정보의 항목 】 ○ 광주광역시 서구 양3동은 위 업무처리를 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. - 수집항목 : 성명, 생년월일, 주소, 직업, 연락처, 학력, 경력 등 【 개인정보 수집 목적 】 ○ 광주광역시 서구 양3동 통장후보자 등록 신청 관련 자격·면허·경력 등 조회·확인 【 개인정보 보유 기간 】 ○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 수집된 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다. - 양3동 통장후보자 등록 신청을 위해 사용되는 개인정보 ․ 보존기간 : 5년 ․ 보존사유 : 소관 업무 수행과 관련하여 공공기록물 관리에 관한 법률에서 정한 보유기간 동안 필요
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동의거부에 따른 불이익 내용을 숙지하였습니까? □ 예 □ 아니오